用於前列腺癌檢測的PSA可能無法救命

研究顯示，例行性的PSA檢測無法減少死亡；在60歲時第一次檢測可能是其中最好的。


　　Sept. 14, 2010 – 例行性PSA篩檢前列腺癌無法挽救性命。
　　
　　這是佛羅里達大學研究者Philipp Dahm博士等人對進行之重要臨床試驗煞費苦心分析後的底線，他們回顧了納入6個大型臨床試驗、387,286名男性的資料。
　　
　　Dahm博士向WebMD表示，我們發現沒有證據支持「前列腺癌篩檢改善整體存活或前列腺癌存活」這種見解，診斷有前列腺癌的男性數目是有顯著增加，但是，根據高等級的證據，對於前述的兩個重要結果並沒有影響。
　　
　　多數美國男性大約在40歲開始接受PSA篩檢，這對於前列腺癌高風險男性是好主意，例如：非裔美國男性，父親、兄弟、兒子在65歲前罹患前列腺癌的男性。
　　
　　實際上，例行性篩檢增加了男性前列腺癌診斷的機會，Dahm博士等人發現，每篩檢1,000名男性，發現有癌症診斷的人數比沒有篩檢的1,000名男性多20例。
　　
　　這些患者幾乎都是早期癌症，但是，偵測這些緩慢生長、多數並無生命威脅的癌症，並不會挽救生命。
　　
　　前列腺癌過度診斷會導致不必要的治療，如手術和放射線，會造成失禁和/或陽萎。這意味著例行性PSA檢查的弊多於利嗎？Dahm博士表示，奇怪的是，沒有足夠的研究資料解答此一問題。
　　
　　他表示，診斷有前列腺癌的男性一般都會接受治療，我們知道這對生活品質有重大影響，例如排尿功能、勃起功能等等。但是，這些篩檢研究尚不足以探討這些病患緊接著發生什麼事。
　　
　　聖路易華盛頓大學泌尿外科主任Gerald L. Andriole醫師表示，如果挽救生命是例行性PSA篩檢的重點，看來效果並不大。Andriole醫師的編輯評論和Dahm博士等人的報告登載於9月14日的線上版BMJ。
　　
　　Andriole醫師向WebMD表示，當我們進行大量的例行性前列腺癌篩檢，必定是幾家歡樂幾家愁。有些男性的確從早期偵測和早期治療獲益，但是有些則否，這些人被診斷有癌症，進行了不必要的治療且有副作用，且發生了所有和罹患癌症有關的痛苦及焦慮。
　　
　　【在60歲時進行1次PSA 檢查？】
　　紐約Sloan Kettering紀念癌症中心的Hans Lilja博士建議，關鍵問題並非男性是否有前列腺癌，而是他們應該知道癌症是否會引起症狀或縮減生命。
　　
　　Lilja博士等人納悶PSA檢查是否可幫助男性解答此疑問，因此，他們探討了來自1,200名60歲瑞典男性的一組資料，這些人在1982年的一個心臟病研究中捐贈血漿。
　　
　　研究者檢查這些血液樣本的PSA值，然後和這些男性的病歷比對。
　　
　　如果60歲這次的PSA檢查值小於等於1 ng/ml，發生轉移或致命前列腺癌的機會低。到了85歲，這些男性只有0.5%有轉移前列腺癌、其中只有0.2%死於前列腺癌。
　　
　　但是，相較於PSA值低於2 ng/ml的男性，60歲時PSA值高於2 ng/ml的男性，到了85歲時有轉移前列腺癌的機會達17倍、死於前列腺癌的機會達26倍之多。
　　
　　男性到了85歲時死於前列腺癌者，有90%在60歲時的PSA值高於2 ng/ml，這個發現並非宣判死刑。即便是60歲的PSA值最高(至少5.2 ng/ml)的男性(5%)中，只有六分之一死於前列腺癌。
　　
　　Lilje博士向WebMD表示，約半數男性在60歲時的PSA值小於1 ng/ml，如果未來有研究證實這些發現，表示這些男性不需要再一次PSA檢測。
　　
　　Lilje博士表示，不再不顧前一年的PSA值即對每個人每年進行篩檢，而是可以排除半數之PSA值低於1者，因為對他們毫無助益。此外，應注重在那些PSA值大於2者，因為他們獲得幫助的機會最大。
　　
　　Andriole醫師同意Lilje博士，需有不同種族之男性的研究來證實這些發現，但是，他對相關意義感到振奮。
　　
　　Andriole醫師表示，或許我們現在可以針對那些最可能發生致命前列腺癌的男性，忽略那些風險很低者。中年接近老年時使用PSA檢查，以合理的方式區分那些需要後續篩檢者，這或許不是最佳方式，但不失為一個好方法。
　　
　　Lilje博士的研究也登載於9月14日的線上版BMJ。
　　
　　【男性應接受PSA檢查嗎？】
　　那麼，男性應接受PSA篩檢前列腺癌嗎？Dahm博士表示，這依舊是個人的決定，但是，應在病患和醫師討論過所有可能的利弊之後才做決定。
　　
　　Dahm博士表示，每個人的價值觀和偏好不同，熟重孰輕亦有所差異。無庸置疑的是，如果發生前列腺癌，一定要清楚知道。但是，很重要的是，我們不可高估或低估PSA篩檢，我們身為醫師，並不是告訴他們該如何，而是提供準確的資訊。
　　
　　如果PSA值高—或甚至切片發現早期前列腺癌—Andriole醫師建議不要驟下結論，而是仔細考量各個選項。
　　
　　他表示，我會鼓勵PSA值升高、或診斷前列腺癌的病患「多做一些功課，多問問題」，暸解早期前列腺癌的真正範疇，你有時間來做出準確的決定。幫助你的資源就在該處，試著不要過度情感化、也不要認為自己得立即做決定。


出處: WebMD Health News
作者: Daniel DeNoon
審閱: Laura Martin