勞工保險失能年金給付個別化專業評估作業要點

勞工保險失能年金給付個別化專業評估作業要點


中華民國102年5月27日行政院勞工委員會勞保3字第1020140362號函備查
中華民國102年6月13日勞工保險局保給殘字第10260317801號令發布

一、勞工保險局（以下簡稱本局）為執行勞工保險失能給付標準第四條之一之規定，
    爰訂定本要點。
二、被保險人申請勞工保險失能年金給付，除失能狀態符合勞工保險失能給付標準附
    表所定失能狀態列有「終身無工作能力」者外，其整體失能程度符合第一至第六
    等級者，應送本局委託之專業醫院（以下簡稱受委託醫院）進行個別化專業評估
    （以下簡稱評估）。
三、本局送交受委託醫院進行評估時，應檢附下列書件資料：
        
（一）勞工保險失能給付申請書及給付收據。
（二）勞工保險失能診斷書。
（三）病歷、病理檢測報告或評估相關資料。
（四）被保險人參加勞工保險之異動資料及職務別。
四、受委託醫院因評估需要，得通知本局提供必要之文書、資料、或通知本局轉請被
    保險人於規定時間內補送資料或複檢。
五、受委託醫院應於完成評估後，依本局所訂格式提出評估報告連同原案卷送交本局
    。
前項評估報告應載有評估日期及評估醫院醫師章，報告內容應包含：
        
（一）被保險人基本資料。
（二）病史。
（三）職業史（含職務別）。
（四）理學/檢查報告。
（五）主要診斷。
（六）AMA（美國醫學會永久障礙評估指南）障害分級。
（七）工作能力減損百分比調整。
六、評估費用支付標準如下，必要時，本局得調整之：
        
（一）受委託醫院依前點完成評估報告之案件，每案支付評估費用新臺幣五千元整。
（二）因被保險人未依限配合或不可歸責於受委託醫院之事由，致無法完成評估，惟
      受委託醫院已執行部分評估工作，經書面說明評估情形及未能完整評估之原因
      後，每案支付部分評估費用新臺幣二千五百元整。
（三）受委託醫院因評估需要經被保險人補具相關資料，或於完成評估後申請人提出
      異議，經本局送交原受委託醫院複評時，每案支付評估費用新臺幣二千五百元
      整。但非由同一受委託醫院評估者不在此限。
七、受委託醫院提出完整評估報告或評估情形之案件，應按月檢具評估費用申請表及
    領據向本局申請評估費用。
八、受委託醫院接受本局委託進行個別化專業評估，應簽訂契約。
九、本要點應報請主管機關備查，修正時亦同。